常有患者在因月经不正常就诊时,焦虑的询问医生,为何我的月经是黑色的?有时还有带血块?有的妇科医生回答说,是炎症引起的,有的则回答说是内分泌引起的。这样的答案对吗?先让我们考究一下血液的颜色是如何决定的。1.血液的颜色由什么决定?a.血液的颜色,由血液内的红细胞的颜色决定,而红细胞的颜色是由(红细胞内)血红蛋白(珠蛋白和含铁血红素组成)是否携带氧气决定的,当红细胞内的血红蛋白携带有氧气的时候,血液就是红色,不携带氧气的时候,就是暗红色,甚至是蓝紫色。那为何有时是咖啡色的呢?这是因为此时的血液内,有的红细胞带有氧气,有的红细胞不带有氧气,两种细胞混在一起,就是咖啡色了。可是血液是怎样变黑的呢?b.血的颜色如何变黑的?当红细胞膜破了,血红蛋白跑到细胞外,血红蛋白中(含铁血红素中)的铁离子被氧化后,血就会变成黑色。2.血块是咋样形成的?当血液自血管流出,血液内自带的自凝(血)系统发挥作用,血液会形成血块,发生自凝,这是身体自我保护机制。3.为何正常月经血是没有血块或只有小血块?因为子宫内膜上具有一种抗凝血物资,当月经来潮时,月经血,在(子宫内膜碎片中的)抗凝血成分作用下,就不会凝血(成块),而排出体外。4.什么情况下月经血是黑色的,还有大血块?当子宫内膜发炎时,或盆腔炎时:a.盆腔会发生淤血,血液循环障碍,盆腔血液中,红细胞内的血红蛋白带有氧气的数量大大减少,以致经血颜色呈暗红,咖啡状。b.子宫内膜功能层脱落时,不易形成破碎,并且与子宫基底层发生粘连,子宫内膜中的抗凝物质释放入经血的数量减少,以致血块形成。经血流出不畅,经血在排出体外前,红细胞破坏,血红蛋白上的铁离子被氧化,所以经血色黑明显。c.子宫内膜炎(和/或通过影响子宫肌层)可影响子宫(内膜下)的血窦关闭,使得(子宫内膜炎初期)经血流血时间延长,经血量增大,结合前述原因,形成的血块也大,黑血块为主。此时宫腔拼命收缩,以排出宫腔血块,从而引起明显腹痛(痛经)。因此,临床上通过使用黄体酮来抑制平滑肌收缩,治疗或控制痛经、先兆流产和肾绞痛(输尿管结石引起)。看到这里,你就该知道了,子宫内膜炎或盆腔炎,是引起经血色黑和血块的罪魁祸首,与内分泌没有直接关系。本文系张荣生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
推测排卵时间的重要性备孕夫妻如果知道大约的排卵时间可以考虑合理安排同房时间,尽早让女方受孕,早日迎来期盼的宝贝。 对不孕不育症夫妻来说,监测有无排卵是寻找不孕不育原因的重要检查;而且排卵日前后安排几次同房,可以增加妊娠机会。 根据卵子寿命,精子存活时间,我们可以推测如下:一般排卵日前2-3天,排卵日,排卵后1天内同房,妊娠成功的可能性较高。 所以准备或计划近期生育的朋友应该了解一下如何推测排卵日,以更好安排好精子与卵子的甜蜜相遇,孕育爱的结晶。 推测排卵时间的几种方法1.根据月经周期天数推算。 一般来说一个月经周期有一个卵子排出,如不能受孕,排卵后14天就会来月经。故推测排卵时间为月经前14天。如月经周期为28天,则可能在月经第14天排卵;周期为30天,则后延两天;周期26天,则提前2天。 2.根据基础体温变化来推测排卵日 排卵后基础体温会升高大约0.2度至0.4度。基础体温是指晚间有充足睡眠,早晨醒来不活动,躺在床上,安静,测出的体温。一般测口腔温度。比较麻烦,体温升高提示已排卵,所以是马后炮。但这是可以自行估计排卵日的一种方法。 3.宫颈粘液检查法 一般认为排卵日的宫颈粘液清澈透明、呈蛋清状,拉丝度可长达25cm以上。排卵后,宫颈分泌物量逐渐减少,转为浑浊浓稠。 4.尿LH试纸检测法 卵泡生长成熟后,排卵前血液中促黄体生成素(简称LH)会升高,形成峰值,诱导排卵。血LH峰通常在清晨出现,尿中LH峰较血中的晚6-8小时。因此,检测尿LH应在下午2点后,晚7-8时之前。 若测到强阳性,预示将要排卵。排卵一般发生在出现强阳性的24-48小时内,此时连续2天同房,妊娠率高。但是尿LH峰持续时间较短,仅在24小时左右,只有排卵前能检测到。 试纸来检测尿液中的促黄体生成素的含量是否达标,估计排卵日,一般阳性提示即将排卵。结果受很多因素影响,血液中一些类似LH的物质会干扰监测结果。预报排卵并不是以后真的排卵了。有时卵泡长大后并不自卵巢排出,而是发生一些变化,老化或退化,此时,LH试纸也可出现阳性结果。结合B超监测,可以确诊是否有卵泡即将很成熟排卵。 5.经阴道B超监测 该方法是目前最能客观反映卵泡生长发育及有无排卵的一种方式。它可以跟踪监测卵泡生长情况,能确定是否排卵,而且还可以检查子宫内膜的变化。有时要与激素检查结合,以更好判断卵泡质量及估计排卵可能性。 对于月经周期28-30天的女性,您可在月经周期第11-12天进行初次监测,随后根据优势卵泡的大小决定下一次监测时间。卵泡较小时测量间隔时间就长一些; 卵泡大些呢,测量间隔时间就短一些。 卵泡直径达到18-20mm时,提示卵泡已经近成熟,即将排出,要安排同房。让精子等着卵子。 6.内分泌激素检查。 根据激素检查结果估计卵泡质量,推测排卵时间,是否排卵。 卵泡生长过程会产生雌激素,故雌激素水平可以反映卵泡质量。排卵后,卵巢内形成的黄体会产生孕激素(孕酮),监测血液中的孕激素可以反映黄体功能。 但有时卵巢不排卵,而是卵泡发生黄素化,也会产生孕激素,此时的激素变化与排卵后的激素变化类似。故还需结合B超,根据卵泡形态变化才可能判断有无排卵。 该方法一般与B超相结合,更好评估卵泡质量,预测有无排卵。 总结以上几种估计排卵时间的方法,各有利弊。有时要综合2-3种方法,才可能确定有无排卵。 希望这段文字让备孕的朋友知道如何推测排卵日,理解卵泡监测的相关知识,帮助大家成功孕育,近早拥有可爱的宝贝。 本文系黄翠萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
受精卵就像一颗种子经历一系列复杂而奇妙的过程才会最终成长为一个健康的宝宝,如在最初的阶段,受精卵就没有发好芽,那么它很可能就会停止健康生长,我们把这种发生在孕早期的胚胎发育异常现象称为“胚胎停育”。“胚胎停育”不同于孕中期和孕晚期的流产,它是在胚胎尚未形成的时候就停止了发育。大多数孕妇胎儿停止发育后无明显症状,部分孕妇可能见红,一般无腹痛,这与先兆流产不同。病人有停经史,无论有无见红,在孕早期均应行B超检查,以免漏诊胚胎停育。B超监测胚胎,胎儿发育,如≥6周无妊娠囊,或虽有妊娠囊但变形皱缩,当妊娠囊已≥4cm却看不到胎芽,胎芽的头臂长度≥1.5cm却无胎心博动,即可判定胚胎或胎儿发育异常。后三种情况可以诊断为胚胎停育。另外血β-hcG测定也有助于胚胎停育的诊断。如≥5周,血β-hcG<100IU/L;≥6周,血β-hcG<2000IU/L,m提示绒毛膜促性腺激素分泌不足,动态观察其值不再上升者,则可判定绒毛上皮衰退,胚胎异常。那是什么原因导致了胚胎停育呢?1.早期的胚胎停育属于自然流产的一部分,大部分的原因是染色体的异常,也就是胚胎本身是有缺陷的,注定是要长不起来,这是机体自然的淘汰机制所致;父母双方如果有染色体的变异都会遗传给宝宝,基因突变成为自然流产的最主要的元凶。最明显的是头3个月内的自然流产,一半是由于胚胎的染色体异常造成的,只有极少数的可能继续发育成胎宝宝,但出生后也有可能发生畸形或功能缺陷。2.黄体功能不足:支持胚胎发育的孕激素在怀孕最初8周,来自妈妈的卵巢,8周之后来自胎盘。如果准妈妈卵巢功能不好,怀孕后体内就无法分泌足够的孕激素来维持胚胎的发育,就可能导致胎停育的问题。因此,对于月经不规律、黄体功能不佳的未准妈妈,最好调理身体,改善了内分泌失调的状况后再准备怀孕。对于因为黄体功能不佳导致过胎停育的准妈妈,再次怀孕时最好尽早在医生指导下补充孕激素,以维持正常的激素水平。3.甲状腺功能异常:除了黄体功能不足,另一个因为内分泌紊乱导致胎停育的重要原因就是甲状腺功能异常。准妈妈如果存在甲亢或是甲减的问题,都可能导致胚胎停育、流产或胎儿畸形。因为很多甲状腺功能异常的人并没有明显症状,建议准妈妈在孕前检查时,最好进行相关的检查,加以排除。4.子宫异常:先天或后天的子宫异常有很多类型,比如子宫纵膈、子宫肌瘤、宫腔粘连等,都存在导致胎停育的风险。好在很大一部分的子宫异常问题,都可以通过B超等妇科检查及时发现,在怀孕前治疗和改善。因为子宫异常导致过胎停育的准妈妈,一定要首先治疗好子宫的相关疾病后,再准备下一次的怀孕。5.感染:通常在孕前检查或是孕早期产检时,医生都会建议准妈妈进行优生五项又名致畸五项(英文缩写TORCH)的检查。通过对病毒抗体的检查,来判断准妈妈的身体是否处在某种病毒的急性感染期。如果准妈妈处在风疹、巨细胞或是弓形体等病毒的急性感染期,的确可能导致胚胎的畸形或死亡。建议准妈妈度过急性感染期,IgM抗体转阴后,再受孕比较妥当。6.高龄:随着准妈妈年龄的增长,导致胎停育的几率也会逐渐增加。最新资料显示,准妈妈年龄处于20~30岁之间,发生胎停育的几率只有9%~17%;如果到35岁,比例就上升到20%;40岁比例上升到40%;到45岁时,比例就高达80%了。7.有自然流产病史:发生胎停育的风险也会增加。因此,一旦发生自然流产,一定要查清原因,积极治疗,以免影响第二次怀孕。8.吸烟、喝酒:可能导致胚胎停育或致畸。因此,整个孕期,准妈妈都应该尽量保持健康的生活方式。9.叶酸水平低:如果准妈妈体内叶酸浓度过低,会增加6~12周胎停育的风险。因此,建议准备怀孕的未准妈妈从孕前3个月开始补充小剂量叶酸。10.精子异常:研究发现,准爸爸的精子异常,可能导致空泡卵的出现,也就是妊娠囊已经发育到很大了,却没有胎芽出现的情况。因此,准爸爸在准备怀孕阶段,要尽量规律作息、戒烟戒酒,保持健康的生活方式,这对提升精子质量是有很大帮助的。所以处在备孕中准爸爸妈妈们,可要充分做好孕前检查,孕育健康的宝宝!!欢迎就诊三门峡市中心医院门诊五楼生殖妇科内分泌,您生育健康的守护者!
生活好了,钞票多了,血糖高了,子宫内膜也来凑热闹,绝经期增厚的姐姐、阿姨有木有?增厚了闹心的有木有?今天就来给大家开一味“定心丸”。1.绝经期子宫内膜该多厚?首先子宫内膜在绝经期正常的厚度在3mm以下,但是不包括绝经一年内的情况,因为绝经一年内还有残余雌激素的影响,子宫内膜很多会超过3mm。2.绝经期子宫内膜超过3mm就需要刮宫吗?答案是否定的,当子宫内膜超过了4-5mm,但是没有异常子宫出血的症状也是不需要做诊刮的,因为超声子宫内膜增厚可能反映的是结构异常,比如说子宫内膜异位症、子宫内膜息肉等等。同时在此强调的是如果有绝经后阴道出血,超声又提示子宫内膜增厚,那么您一定一定要做进一步检查,除外子宫内膜的恶性病变。3.需要个体化筛查的人群有哪些?答案是具有发展成子宫内膜癌高危风险的特定人群:肥胖、高血压、糖尿病、晚绝经、长期服用他莫昔芬治疗的。在这类人群中医生除了会关注子宫内膜厚薄以外,还会关注血管形成增加、子宫内膜不均、颗粒状液体等异常表现。4.绝经发现子宫内膜息肉的有木有?有的话悄悄告诉您,不是所有的息肉都需要手术的,无症状的息肉应该根据大小、年龄、其他高危因素来综合考虑。数据显示似乎年龄较大伴有高血压的绝经患者发展成恶性息肉的风险要大那么一些。看到这里搞晕了的有木有?没关系,只要不杯弓蛇影、杞人忧天,我的目的就达到了,剩下的交给医生吧。本文系王禹医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:我老婆10月27日来的月经,11月6号同房后吃了一颗玉婷紧急避孕药,11月17号后又有几次在一起了的,现以怀孕,不知这宝宝能要吗?若生下会是傻瓜还是畸型 ?武汉大学中南医院妇产科李家福: 生产毓婷紧急避孕药的厂家,其药品说明书不主张:一旦避孕失败后保留胚胎!一是未做相关的临床实验(若做不符合有关伦理学),二是为了规避风险;但从该药药理和毒理学上来说,应无明显问题.因为该药在身体内残留时间仅72小时左右,由于该药是停经35天内用的药,加之用药持续时间不长, 不必忧虑 .但仍需象其他妊娠一样,按期产检和排畸检查 , 并口服爱乐维(一种复合维生素B+叶酸片剂)来预防或/和减轻胎儿畸形 !该药无致愚作用 !依你的末次月经来看,排卵期不应在11月6日左右,也有可能是11月17日前后,如此毓停就更没影响了 !附:紧急避孕药的最新动态 随着我国第一个紧急避孕专用药品毓婷〔左炔诺孕酮〕的上市,我国的紧急避孕项目也由科研、临床而步入了推广、普及的阶段。同时,我国相关科研部门与世界卫生组织关于紧急避孕用药的学术交流、专题探讨及进一步临床研究亦在不断取得新进展,这些探讨与成果一直在为我国紧急避孕项目推广与发展提供着科学的支持和指导。近日,一项世界卫生组织〔WTO〕的多中心大样本随机临床试验对两种紧急避孕用药的三种不同用药方式进行了有效性的比较研究,该研究结论为我国目前紧急避孕项目的用药与推广提供了新的学术信息。 该试验比较了左炔诺孕酮、米非司酮两种紧急避孕药的三种使用方式,分别是: * 单剂量米非司酮10mg * 单剂量左炔诺孕酮1.5mg* 间隔12小时双剂量0.75mg左炔诺孕酮 该试验由包括中国在内的十个国家的15个临床机构开展,共做了有效例数4071名。 中国参加此项临床试验的单位有:国家计划生育科学技术研究所、江苏计划生育研究所、上海计划生育技术指导所、上海计划生育科学技术研究所、天津市计划生育研究所、香港大学。 在分为三个治疗组的4071例妇女中,服用米非司酮的失败率为1.5%;单次服用左炔诺孕酮1.5mg的失败率为1.5%;两次间隔12小时服用左炔诺孕酮的失败率为1.8%;说明两种药物三个方案的失败率无显著性差异。 参加试验的大多数妇女月经在预期的两天以内来潮,服用左炔诺孕酮的妇女比服用米非司酮的妇女月经周期稍前。各组均不良反应小,且无显著差异 目前,毓婷已在我国紧急避孕项目的推广与普及中被广大育龄女性所认可。同时,也通过全国各级药店为广大育龄女性构建了一个通畅、方便的、可及时购药满足紧急避孕需求的网络渠道。随着紧急避孕需求的日益扩大,其他紧急避孕药品亦开始出现,因此许多女性开始咨询,毓婷与其他紧急避孕药相比有何不同?如何了解和安全使用不同类型的紧急避孕药? 首先,我们应该了解现在市场上可提供的紧急避孕药主要分为两大类:单纯孕激素(如毓婷)、抗孕激素(如米非司酮)。其中,毓婷的优点主要在于: (1)按照药品分类管理规定,毓婷为OTC药品,消费者可在各药店直接购买并按说明书上的提示和指导自行用药; (2)哺乳期女性在需要紧急避孕时,可以使用以毓婷为代表的左炔诺孕酮类紧急避孕药; (3)在因各种情况出现紧急避孕失败后,由于毓婷的剂量小、对胎儿无不利影响可选择继续妊娠。 (4)尽管我们不建议连续使用紧急避孕药,但在特殊情况下,为达到预防意外妊娠的目的,可酌情连续服用毓婷(左炔诺孕酮)类的紧急避孕药品。 上述紧急避孕药品毓婷的相对优势来自于其特有的药物成份。因此,广大育龄女性应该掌握一些紧急避孕的常识并对紧急避孕药品有所了解,这样才能在“紧急需要”的时候正确使用,达到迅速、安全、有效的紧急避孕目的。 2008-12-04发表者:河北省计划生育科学技术研究院生殖医学中心 点击此处参考我的文章 《停经早期误服多种药物,对胎儿有影响吗 ?》 点击此处参考我的文章 《吃了紧急避孕药,月经不调》
TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断,是应用于妇女宫颈癌筛查的一项先进的技术。TCT宫颈防癌细胞学检查对早期宫颈癌细胞的检出率为100%,同时还能发现部分癌前病变,微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。HPV是一种具有种属特异性的嗜上皮病毒,属双链闭环的小DNA病毒,人类是HPV的唯一宿主,它最喜欢把家安在皮肤和黏膜内,因此具有高度的宿主特异亲和力。根据HPV基因序列结构的不同,人们将HPV分为130多种基因型,根据引起生殖道恶性肿瘤的可能性,分为高危型和低危型。TCT检查结果报告:1、炎症(包括轻度炎症、中度炎症、重度炎症)人体宫颈本是一个有菌的环境,当环境发生改变时影响了宫颈细胞而发生的异常改变,多数情况下这是属于正常的。处理:没有症状的宫颈炎症不需要治疗;有症状的宫颈炎症可以选择药物治疗和物理治疗。2、霉菌感染、滴虫感染、放线菌感染(或细菌过度生长)人体的阴道也是一个有菌的环境,当正常菌群失调或滴虫等病原微生物入侵阴道时引起上述感染。处理:看妇科医生行白带常规和细菌性阴道病检查。霉菌感染,局部治疗可选择以下一种阴道上药:(1)硝酸咪康唑软胶囊1200mg,单次用药。(2)克霉唑栓/片500mg,单次用药。(3)制霉菌素泡腾片10万U,每晚一次,共14日。必要时外涂或口服抗真菌药物。滴虫感染,可选择以下一种:(1)口服甲硝唑片2g,单次用药。(2)口服甲硝唑片400mg,每天2次,连服7天。(3)甲硝唑阴道泡腾片200mg,每晚1次,连用7天。注意性伴侣要同时口服药物治疗。细菌性阴道病,可选择以下一种:(1)首选口服甲硝唑片400mg,每天2次,连服7天。(2)口服克林霉素300mg,每天2次,连服7天。(3)甲硝唑阴道泡腾片(或栓剂)200mg,每晚1次,连用7天。(4)2%克林霉素软膏5g,每晚1次,连用7天。3、疱疹病毒感染、HPV感染(人乳头瘤病毒感染)是由病毒引起的感染,尚没有彻底的治疗方法,但人体本身的免疫系统可能将病毒排除。处理:疱疹病毒感染,可选择:阿昔洛韦口服同时局部涂药膏。人乳头瘤病毒感染,有病灶者多选择物理治疗及手术治疗,没有病灶者可选择重组人干扰素α-2b凝胶或重组人干扰素α-2b阴道泡腾胶囊,阴道上药。4、ASC-US不能明确意义的非典型鳞状细胞。意思是宫颈细胞发生了一些形态变化,多数情况是不足以达到宫颈病变的程度或低度鳞状上皮内病变,少数可能为高度鳞状上皮内病变,甚至恶性病变。处理:建议查HPV,(1)如果没有不适症状,HPV阴性,可以观察3-6个月后复查TCT;(2)如果有症状,HPV阴性,可以抗炎治疗3-6个月后复查TCT;(3)如果HPV阳性,建议行阴道镜+宫颈活检。5、ASC-H非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变。意思是可能有癌前病变。处理:建议查HPV,行阴道镜+宫颈活检。6、LSIL低度鳞状上皮内病变。意思是可能有低级别的宫颈鳞状上皮内病变,可不用紧张,这个阶段的病情有2/3会自行消退。处理:建议查HPV,行阴道镜+宫颈活检。7、HSIL高度鳞状上皮内病变。意思是有可疑癌前病变细胞,如不进一步明确诊断,采取相应治疗,发展为癌的可能性较大。处理:查HPV,尽快行阴道镜+宫颈活检。8、AGC非典型腺细胞。意思是宫颈管细胞发生了一些变化,提示极有可能是癌前病变。处理:尽快行阴道镜检查+宫颈活检+宫颈管骚刮术以明确诊断。HPV检查结果报告:1、HPV阴性:说明没有HPV感染。2、HPV16型阳性(+):有HPV16亚型感染,需要直接做阴道镜检查。3、HPV18型阳性(+):有HPV18亚型感染,需要直接做阴道镜检查。4、HPV高危型(31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68)一种或多种阳性(+):有HPV高危亚型感染(不是16、18亚型),需要结合TCT检查结果,决定下一步处理。5、HPV低危型(6、11、40、42、43等)一种或多种阳性(+):有HPV低危亚型感染,需要结合TCT检查结果,决定下一步处理。6、HPV高危型(A7)阳性(+):有HPV高危型(18、39、45、59、68)一种或多种感染,需要阴道镜检查。7、HPV高危型(A9)阳性(+):有HPV高危型(16、31、33、35、52、58)一种或多种感染,需要阴道镜检查。8、HPV高危型(A5/A6)阳性(+):有HPV高危型(51、56、66)一种或多种感染,需要结合TCT检查结果,决定下一步处理。9、定量检测:检测是否有HPV感染,感染HPV的数量,这种检测方法不分亚型。参考值为0-1。若检测结果大于1,说明有HPV感染,数值越大,说明感染的病毒数量越多,但不能说明病毒的致病力强弱,机体不一定发病,即使发病不一定病情严重。需要结合TCT检查结果,决定下一步处理。若TCT检查没有宫颈上皮内病变或恶性病变,单纯HPV感染,没有症状,可以不治疗,也可以在宫颈局部使用干扰素栓(用法:每晚1枚,连用10天,月经干净后开始使用,下次月经干净后同法使用,共用3个月)或保妇康栓(用法:每晚1枚,连用2周,月经干净后开始使用,下次月经干净后同法使用,共用3个月)。如果HPV感染引发了宫颈上皮内病变,目前常用的治疗方法是物理治疗和宫颈锥切术。
赶上了“单独两孩”的好政策,一些符合条件的妈妈欢呼雀跃,赶上了能生二胎的头班车,别提有多兴奋。她们纷纷涌向医院妇科门诊,询问孕前需要做什么检查。在这些准二胎的妈妈中,不乏有35岁,甚至40岁以上者,她们的第一个孩子往往都7-8岁,甚至10多岁了。这些妈妈在生第一胎的时候,很多人根本没有做什么孕前检查。随着健康意识的提高,医疗保健知识的普及,她们不约而同地提出这些问题:她们需要做孕前检查吗?她们需要做什么孕前检查?实际上,本来没有什么孕前检查的模式。根据多年的临床经验,就二胎妈妈的孕前检查,提出个人的看法,供大家参考。一、备孕二胎的妈妈需要孕前检查吗?她们很需要做孕前检查,她们比第一胎更需要做孕前检查。这是为什么呢?二胎的妈妈的性生活历史比较长,接触病原菌的机会多,多年辛苦劳累免疫力差,往往更容易受到各种病原体的袭击,例如宫颈HPV感染、艾滋、乙肝、丙肝、梅毒、支原体、TORCH等感染,她们需要孕前对这些病原菌的感染进行筛查排除。二胎妈妈的年龄普遍比第一胎妈妈年龄大,平均年龄38-40岁了。 经常听到备孕二胎的女性在抱怨: 第一胎怀孕多顺利, 当月试孕就怀上了,现在可倒好,试了半年还没有动静! 备孕二胎的妈妈们需要知道,女性在35岁以后,自然生育力开始下降。35岁以上的妈妈们受孕机会明显低于第一胎时的年龄,也明显低于年轻人群。为此我们建议积极试孕半年以上未孕者,应当求助于医生。首先要去评估一下自己的卵巢功能。 评估卵巢储备功能, 除了年龄本身这个因素以外,常用另外3个指标,即FSH、AMH、AFC。 下面让我们一一道来:FSH(促卵泡素)是评估卵巢储备功能的较好指标。 查FSH可在月经周期的第2-4天(见到月经血为第一天)抽血。FSH在4-6.8代表卵巢储备好,8-12就代表卵巢储备功能开始下降了,超过12表示明显下降,超过20就很难怀孕了。FSH值在10左右的女性,还可以抽血查抗苗勒氏管激素AMH,能够更精确地评估卵巢储备功能。AMH(Anti-Müllerian Hormone),由卵巢中的原始卵泡分泌,可以评估卵巢中的卵子储备。并且AMH不会像FSH一样,随月经周期或药物使用而发生大的变化,随时可以抽血检查。卵巢储备下降的一系列事件中,AMH的改变是最早的。对于有正常排卵性月经的女性,AMH能准确反映卵巢生殖功能的下降和预测即将到来的绝经过渡期。还有一种常用的指标能够评估卵巢的储备功能,这就是在月经周期第3天(见到月经血为第一天)做B超测定基础小卵泡数目。基础小卵泡大于5代表卵巢储备功能尚可。通常我们会采用前面所述的三项指标综合评估卵巢功能。三项指标分别为经期2-4天FSH、 基础小卵泡数目(AFC-Av备孕二胎的妈妈们承受的辛苦远比第一胎时候多,内分泌紊乱的情况时有发生。她们需要查一下内分泌情况。内分泌检查, 除了评估卵巢储备功能以外,还包括甲状腺功能的检查、胰岛素功能的检查。erageFollicle Count)与AMH,我们称它为"卵巢库存量综合预判"。二胎妈妈随着年龄的增长,一些人甲状腺功能悄悄发生了隐匿性变化如甲亢甲减, 而甲状腺是孩子发育的“智力激素”。甲状腺功能(主要查甲功7项:FT4、FT3、TT4、TT3、TSH、TPO-Ab、TG-Ab)异常,可以影响孩子的发育。近年发现,甲状腺功能异常可以导致不孕、流产等;还有一些备孕二胎的母亲由于遗传因素、缺乏运动和营养过剩逐渐发胖,产生了胰岛素抵抗,存在着临床前糖尿病,也要予以筛查(主要查空腹和餐后2小时的血糖, 或糖耐量, 或糖化血红蛋白)。许多二胎妈妈第一胎是剖宫产,她们的子宫愈合的怎样? 如果愈合的不好,也即子宫憩室,那就是一个隐蔽的炸弹。当中晚期怀孕子宫极度膨胀,就有发生子宫破裂的风险。因此备孕二胎的妈妈要做一次认真的经阴道B超,看看子宫愈合的好不好?与第一胎的间隔够吗?通常第一胎剖宫产,与第二胎的间隔应当至少2年。随着二胎母亲的年龄增长,一些20多岁人比较少见的疾病会逐渐找上她们,例如子宫肌瘤、肌腺症、子宫内膜异位症等,需要在孕前予以明确。一旦发现问题,需要调整之后在开始怀孕。二、备孕妈妈需要做什么孕前检查呢?1. 基本项目(必须做的):妇科手检、宫颈TCT或巴氏涂片、经阴道B超。2.建议做的项目(可以根据自身情况进行筛选):a宫颈HPV检测、TORCH IgM、乙肝、丙肝、爱滋、梅毒筛查、白带常规检查、以及支原体衣原体等感染项目的检查。b内分泌项目的检查:激素五项、甲功7项、肥胖者查空腹胰岛素和2次血糖(空腹、餐后2小时)、PRL。c.乳腺B超、甲状腺B超、肝肾功能检查。d.有内科病、特别是第一胎为高危妊娠的备孕二胎妈妈,需做有关方面的检查,比如心脏病方面的检查、高血压方面的检 查、肾病的检查、红斑狼疮的检查。e有不良孕史者,需要去优生或遗传门诊咨询。有些人需要在医生指导下作相关的检查。f丈夫查精液。
通常妇科B超有两种:经腹B超和阴道B超。很多女性对妇科B超检查存在着困惑如“经腹B超和阴道B超有啥优缺点”,“为什么需要B超前需要憋尿”……下面我们将一一做解答。困惑1 经腹B超和阴道B超有啥不同经腹B超因为需要憋尿很麻烦,而阴道B超就相对简单,其所使用的仪器其实与腹部B超所使用的是一样的,所不同是一个独特的探头,检查时,在 探头须套上一层薄膜(一般都使用避孕套),然后将探头伸入阴道来进行检查,探查盆腔内情况。此检查虽然简单,但并不是人人都适合,如有大量出血(月经期) 就不适合进行阴道B超。两种检查方法其实有不同的“优缺点”:经阴道B超使用高频探头,由于接近子宫和卵巢,图像清晰分辨率高,因此检查结果较准确,特别适合用于 检查子宫内膜等小病变以及检测卵泡发育的大小;而经腹部B超则适合范围更大。一般来说,把二者结合起来,将会达到最好的诊断效果。困惑2 憋尿憋到什么程度最好?在检查前半小时至1小时需要饮水6到8杯左右,一般来说,憋尿要憋到有尿意为最好,这并不像很多人所“谣传”的那样需要憋到极限为最好,因 为过度充盈的膀胱会压迫盆腔脏器,使其移位变形,一些较细微的病变常常被掩盖,如小型子宫肌瘤、卵巢囊肿等就显示不出。妊娠的标志(胎囊、胚芽)也因受压 变扁而显示不清。所以说,憋尿过多同憋尿过少一样,都会造成诊断上的困难和错误。那么怎样才能算憋尿适量呢?充盈良好的标志是:被检者平卧时,下腹部轻微隆起呈浅弧形,加压时能下陷,且可以忍受。若腹部隆起很高,肚皮很硬,稍加压就难以忍受,则为憋尿太多,充盈过量了。困惑3 彩超VS黑白B超普通B超是黑白的,那彩超就是彩色的吗?其实,彩超并不是彩色的,它只是在黑白B超的基础上,再加上彩色多普勒血流成像,即在B超显示的同时还可以显示出红、蓝两色,来表明不同的血流方向和流速。一般以背离探头的血流显示为蓝色,朝向探头的血流显示为红色。比起单一的黑白B超,彩色B超功能更多,诊断疾病的途径亦更多,对疾病的诊断亦更明确。其图像分辨力也优于普通黑白B超,尤其对一些恶性肿 块的诊断极有价值。在妇科检查中,对于宫外孕医生都会建议使用彩超,但对于一般的妇科体检、子宫肌瘤或是人工流产前的B超普查用普通B超就可以了。困惑4 B超安全吗?从根本上来说,B超检查对于人体的反应是一种物理作用,当超声波在人体中传播时,就会对生物组织产生作用,它的部分能量会转化为热能,使人体的温度升高;同时大幅度的超声波产生的机械效应,可能造成组织断裂和粉碎。因而从这个意义上来说,超声波对生物组织不是绝对安全的。B超对于人体是否安全的关键在于超声的剂量,就是超声的强度和照射时间的乘积。高强度长时间的超声波可对人体或胎儿产生损伤。一般来说,正规B超设备对于超声的输出功率有严格的控制,而且还有医生时刻控制着超声的剂量,在这样的条件下,B超用于妇科检查是安全的。到目前为止,正常的B超没有产生任何明显的不良反应,也未有过超声检查引起胎儿畸形的报道。但这也并不意味着,B超检查可以随意做,或做多长时间多少次都没关系。困惑5 B超结果为什么会不一样?很多人都有这样的经历,为什么前后两次B超检查子宫的位置会不一样,一会儿前位,一会儿又后位,这到底是B超不准确,还是子宫真地会移动呢?其实,子宫的位置分前、中、后位,都属于正常。一般来说,前位子宫受孕的机会多,后位子宫受孕的机会小。如果子宫周围的组织没有发生感染或粘连,子宫的位置就会活动。